《黄帝内经·六节藏象论》：凡十一脏，取决于胆也

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帝曰：藏象何如？

岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。

故人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明；四盛，已上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛，病在少阴；三盛，病在太阴；四盛，已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。

一译文

‌黄帝问：脏腑的功能与外在表现是怎样的？

岐伯答‌：

心：是生命的根本，主宰精神活动。其荣华显于面部，功能充养于血脉，属阳中之太阳，与夏气相通。

肺：是气的根本，藏魄之所。其荣华显于毛发，功能充养于皮肤，属阳中之少阴，与秋气相通。

肾：主闭藏，是封藏精气的根本。其荣华显于头发，功能充养于骨骼，属阴中之少阴，与冬气相通。

肝：是耐受疲劳的根本，藏魂之所。其荣华显于爪甲，功能充养于筋脉，能生养血气。其味酸，色青，属阳中之少阳，与春气相通。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱：是水谷仓库的根本，营气居留之所。它们像容器一样转化糟粕，运化水谷精微。其荣华显于口唇四周，功能充养于肌肉，其味甘，色黄，属至阴之类，与土气（长夏）相通。

所有十一脏的功能发挥，皆取决于胆的功能。

人迎脉搏大一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上为“格阳”（阴阳离决）。寸口脉搏大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上为“关阴”（阴阳隔绝）。若人迎与寸口脉均大四倍以上为“关格”，此时阴阳之气亢盛至极，不能吸收天地精气，预后凶险。

二

阐释

‌心者，生之本，神之变也‌。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

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生之本，心主血脉，为生命活动的动力核心。神之变，“变”通“处”，指心藏神，主宰精神意识。《灵兰秘典论》称“心为君主之官”。其华在面，心气充足则面色红润（如当归补血汤治面色萎黄）。通于夏气，夏季阳气最盛，与心阳相应。

首先，心作为“生之本”，是生命的根本和主宰，所有生命活动皆系于心，因其主血脉、藏神明，维系气血运行和精神活动，若心功能失常，则生命之本动摇，甚至导致死亡。

其次，“神之变也”强调心主导精神意识、思维活动及神明变化，神虽无形却源于心中气血，体现为人的意识、情志和应变能力，心阳的盛衰直接影响神志的清明或紊乱。

再者，“其华在面”指心之精华显露于面部，因十二经脉气血皆上注于面，心气充足则面色红润光泽，反之心血亏虚或瘀阻则面色晦暗，故面部色泽是判断心功能的重要窗口。

同时，“其充在血脉”说明心推动血液充盈脉络，心主血脉的功能使气血周流全身，滋养脏腑百骸，血脉充盈与否直接反映心的生理状态，若心阳不足则血脉涩滞，引发心痹或冠心病。

此外，心“为阳中之太阳”凸显其阴阳属性：心属火脏，位居上焦胸中（阳位），火性炎上而属阳，故为阳中之至阳（太阳），心阳如人身之“日”，主导温煦和推动之力，若心阳亡失则血脉停搏、神志消灭。

最后，“通于夏气”揭示心与夏季相应，夏季暑热之气与心火同气相求，此时心阳易浮越，故夏季是养心的关键时节，需安神静志以调和阳气，防止心神不宁或虚衰。

综上，心集主血脉、主神志于一体，为五脏六腑之君主，其阳气功能为根本，血脉为次，在养生中尤重护心阳，顺应夏气以维系生命之本。

肺者，气之本，魄之处也‌。其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

‌气之本，肺主呼吸，司一身之气（宗气生成）。魄之处，魄属本能活动（如呼吸、反射），赖肺气维持。通于秋气，秋气肃降，与肺主收敛相应（如麦冬、沙参润肺防秋燥）。

肺为气之本，强调肺主导一身之气机。其通过呼吸吸纳自然清气，与脾胃运化的水谷精气结合形成宗气，宗气积于胸中，贯通心脉以行气血，并调节全身气机的升降出入。肺气宣发肃降，布散卫气温煦体表，推动津液输布，维系脏腑功能。若肺气亏虚，则宗气不足，可致呼吸短促、声低乏力等症。

肺藏魄，指其主司人体本能反应与感知能力。魄属先天本能，如啼哭、吸吮、痛痒反射等，皆赖肺气滋养。气盛则魄全，表现为动作协调、感官敏锐；肺气衰弱则魄弱，反应迟钝。

其华在毛，其充在皮，揭示肺与皮毛的生理关联。肺宣发卫气与精微物质润泽皮毛，肺气充足则毛发润泽、皮肤致密，御邪能力强；若肺气亏虚，皮毛失养则枯槁无华，腠理疏松易致自汗、外感。此外，《素问·五脏生成篇》指出"多食苦则皮槁而毛拔"，因苦味属火，火克金而伤肺。

通于秋气体现天人相应。秋气肃降收敛，与肺主清肃、收敛之气相通。秋季燥金当令，肺易受燥邪所伤，故需"使志安宁"以缓秋刑，"收敛神气"以护肺清。此时养肺可润燥生津，增强卫外之力，预防冬春呼吸系统疾病。

肺以主气为根基，统摄呼吸与一身之气；以藏魄维系本能；以外华皮毛彰显功能盛衰；更以少阴之质应秋金肃降之性，成为人体顺应四时的重要枢机。

肾者，主蛰，封藏之本‌。其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。

‌主蛰，喻肾如冬眠动物，主闭藏精气（精、髓、二便）。其充在骨，肾精生髓，髓充养骨骼（骨质疏松责之肾虚）。

“蛰”喻指肾如冬眠之虫，具潜藏、闭封之性，故称“封藏之本”。肾的封藏特性体现于三方面：

藏精：肾受五脏六腑之精气而藏之，为生命之源。精化生髓以充骨生血，精足则骨坚发茂；若肾失封藏，则精亏骨弱、发枯早白。

纳气固摄：肾主纳气以助肺呼吸，固摄二便、精液、冲任。若封藏失职，可见遗尿、滑精、崩漏等。

守位涵阳：肾寓相火（肾阳），需肾阴涵养以守位，发挥温煦之能。若阴不制阳，相火上僭则生虚热。

其华在发，其充在骨。肾精化血，发为血之余，故精盛则发泽乌润；精生髓以充骨，精亏则骨痿发槁。此二者为肾精盛衰之外候，亦与齿、髓、脑相关。

阴中之少阴，通于冬气。肾居下焦属阴，其性主藏，故为“阴中之少阴”。肾应冬气，类比自然界冬季阳气闭藏、万物蛰伏之象，故“通于冬气”。冬季寒水当令，肾为水脏，主津液代谢，借冬藏之机蓄养精气。

肾主蛰特性强调“藏而不泻”，故肾病多虚证，如《小儿药证直诀》云“肾主虚，无实也”。养生当法冬藏之旨：冬季宜静养、节欲保精，以固肾气；病理上，肾失封藏可致早衰、不育、喘脱等，治当以固肾为本。

肾以“蛰藏”为枢，统摄精、气、水、火之平衡，为先天之本。其通应冬气、华发充骨之论，深刻体现中医“天人相应”与“藏象外候”的整体观。

肝者，罢极之本‌。魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。

‌罢（pí）极，即“疲极”，指肝主筋，司运动耐力（如肝血虚则易疲劳）。以生血气，肝藏血，调节血量（如四物汤补肝血）。

“罢极之本” 体现肝为耐受疲劳的根本。王冰注曰“运作劳甚谓之罢”，强调肝主筋力运动，筋的弛张收缩赖肝血濡养与肝气调节，故肝为人体运动机能的根本。丹波元坚则训“罢极”为“四极”（四肢），因“肝其充在筋”，筋附骨利关节，主四肢活动。另有观点认为“罢极”概括肝的疏泄功能，“罢”喻疏泄之通畅，“极”指疏泄之节制，二者协调使气血调达。现代研究进一步指出，肝通过疏泄促进气血化生与运行，藏血则调节血量分布，二者协同保障机体在运动或应激状态下筋脉得养，故能耐受形体与精神的双重疲劳。

肝与魂、爪、筋的关系，反映其整体功能。肝藏血舍魂，血充则魂安，夜寐宁而谋虑聪；血虚则魂不守，见失眠多梦、精神恍惚。“其华在爪”因爪为筋之余，肝血充盈则爪甲红润坚韧；血虚则爪甲枯槁。

“其充在筋”强调肝血滋养筋膜，维持关节屈伸灵活：血足则筋强有力，血虚则筋急抽搐或弛软无力。临床可见肝血亏虚者易见肢体麻木、震颤，即“罢极”失司之象。

“以生血气” 突显肝的生化之机。肝属木通春气，春主生发，肝气升发疏泄能鼓舞脏腑气化，促进气血生成与输布。“肝为将军之官，谋虑出焉”，其疏泄之性助心神调畅情志，亦间接影响气血调和。酸味入肝，但过酸反伤肝气，因酸性收敛，与肝之升发相悖。

肝作为“罢极之本”，是形神疲劳耐受力的核心，其功能涵盖疏泄气机、贮藏血液、濡养筋爪、安魂定志，且与自然界春气生发相互感应。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本‌。营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。

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仓廪，喻消化系统为“粮仓”，化生水谷精微。名曰器，六腑似容器，传化水谷（如保和丸消食导滞）。至阴之类，脾属土，居中央，主长夏湿气。

此段经文以"仓廪"为喻，将脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六者统称为人体消化吸收与代谢的核心系统。"仓廪之本"强调其如粮仓般受纳、贮藏水谷的功能；"营之居"指营气（水谷精微所化生的营养物质）在此生成与输布；"名曰器"则喻其为盛贮、转化饮食的容器，具"升降出入"的动态特性。具体功能上，六者协同完成"化糟粕，转味而入出"：胃主受纳腐熟，脾主运化散精；小肠泌别清浊，清者（精微）输布全身，浊者（糟粕）下传大肠；大肠传导糟粕并吸收水分形成粪便；三焦主司水液与气化，通调水道；膀胱贮藏并排泄尿液。此过程如同"转味"，将饮食五味转化为精微与废物，维持新陈代谢。

其外在征象与内在联系表现为："其华在唇四白"，因口唇为脾之窍，唇周白肉的荣枯反映脾胃功能盛衰；"其充在肌"指肌肉丰盈与否取决于脾运化水谷精微的能力；"其味甘，其色黄"则对应五行中土属的特性，甘为土味，黄为土色。所谓"至阴之类"，因脾居阴阳之交（中焦），主长夏之气，为阴中至阴；"通于土气"进一步点明其与自然界土德相应，主生长、承载之性。

凡十一脏，取决于胆也‌。

① ‌胆主决断：胆气影响脏腑功能（如温胆汤治胆郁痰扰）。

② 少阳枢机：胆属少阳，为气机升降枢纽（如小柴胡汤调三焦）。

"十一脏"通常指五脏（心、肝、脾、肺、肾）与六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆），合计十一脏腑。胆虽属六腑之一，却因其"奇恒之府"的特性（藏精似脏、泻浊似腑）而地位特殊。从天文历法视角看，胆的加入使原本"五脏五腑"的对称结构变为"五六之数"，契合天地"五运六气"的运行规律，故称"取决于胆"以强调其调和阴阳的关键作用。

李东垣在《脾胃论》中提出："胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。"胆属阳木，应春生之气，为气机升发之始。胆气正常疏泄，能激发肝气条达，进而促进脾胃运化、心肺宣降、肾气蒸腾，形成脏腑气机升降有序的循环。若胆气不升，则脾失健运而飧泄，肺失肃降而气逆，百病由生。

王冰注《素问》强调："胆者，中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆"。胆为"中正之官"，通过决断功能协调情志与气机：

神志层面：胆主决断，与心共调情志。胆气豪壮则遇刺激而气定神闲，情志平和；胆气虚怯则易惊悸不宁，气机紊乱。此即《内经》"勇者气行则已，怯者着而为病"之理。

气机层面：胆通过疏泄胆汁助脾胃腐熟水谷，化生气血；同时监控脏腑气机，防止"怒则气上、喜则气缓"等情志过激导致的气血失调。其"取决"实为"疏通、把关"之功，非凌驾于心君之上。

"凡十一脏取决于胆"揭示了胆在人体"气化—神志"系统中的枢纽地位：其少阳春气如旭日东升，激活脏腑生机；其中正决断如司法监查，维系气机中和。

最后一段涉及脉诊，人迎-寸口脉诊‌：‌人迎（颈动脉），候阳经（三阳病）。寸口（桡动脉），候阴经（三阴病）。关格，阴阳离决危候（如真寒假热证）。

三

评述

藏象学说将五脏视为生命活动的根本（“生之本”“气之本”“封藏之本”等），并以五行-四时为纽带，将脏腑功能与自然节律相耦合：心通夏气属太阳，肺通秋气属太阴，肾通冬气属少阴，肝通春气属少阳，脾胃通土气归至阴 。这种“五脏-五时-五行”的对应关系，揭示了人体小宇宙与天地大宇宙的同构性，即“人以天地之气生，四时之法成” 。脏腑不仅主导生理功能（如心主血脉、肾藏精），更通过“华”（面、毛、发等）、“充”（血脉、皮、骨等）将内在状态外显于体表，形成“由内藏而外象，由象测藏”的生命观测系统 。

篇中以阴阳为纲划分脏腑属性（如心为阳中之太阳，肾为阴中之少阴），强调生命本质是阴阳二气的动态和合。健康状态依赖阴阳平衡（“阴平阳秘，精神乃治”），而脉象盛衰（人迎与寸口）的“格阳”“关阴”之变，正是阴阳离决的病理表征 。当阴阳失衡达到“关格”程度，即“不能极于天地之精气”，生命便因脱离宇宙节律而消亡 。这体现《内经 》的核心哲学观：生命之美在于阴阳交感中的动态平衡，而非静态固守 。

“凡十一脏取决于胆”的论断尤具深意。胆属少阳，主生发之气，象征春木之机，具有疏泄通达之性。此句并非指胆支配诸脏，而是强调生命功能的实现需依赖气机升降的枢纽作用 。胆作为六腑之一，沟通阴阳表里，其疏泄功能调节脏腑气化节奏，恰如春气启动四时代序，暗喻局部与整体在运动中的协同关系，呼应“人与天地相参”的整体观 。

“藏象”篇以脏腑为基点，将生命置于自然节律中考察，其哲学内核是“天人同构、阴阳和合、动态平衡”。

好，到这里。

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